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Periodontitis y Diabetes tipo 2

La diabetes afecta a un gran porcentaje de la población mundial, siendo una verdadera pandemia crónica no transmisible.

En Chile según la Encuesta Nacional de Salud 2016-17 demostró un incremento en relación a la del 2000, subiendo de un 9.4% a un 12.3%, lo que da a entender que 12 de cada 100 personas en Chile son diabéticas.

Sin embargo, el diagnóstico de diabetes se da cuando la insulina ya no es capaz de mantener controlada la glucosa en la sangre (glicemia), y el proceso que conduce a ser diabético se denomina resistencia a la insulina o prediabetes.

Una persona puede permanecer mucho tiempo siendo resistente a la insulina sin siquiera saberlo, y estar sufriendo alteraciones en su organismo 20 años antes (1).

La resistencia a la insulina podría estar oculta debido a que un exceso de producción de insulina (hiper-insulinemia) enmascararía el problema metabólico manteniendo una glucosa “normal” en sangre por varios años (2).

Exponer el organismo a niveles alto de glucosa en sangre con la consiguiente híper-secreción de insulina tiene consecuencias perjudiciales y silenciosas (3-4):

  • Obesidad visceral
  • Hipertensión
  • Altos triglicéridos
  • Susceptibilidad a formar coágulos
  • Baja resistencia a infecciones

La diabetes es la expresión más avanzada y severa de la resistencia a la insulina, por lo que no es sorpresa que el diabético presente una periodontitis severa, siendo ésta una infección crónica que destruye el periodonto de manera progresiva.

Específicamente, la resistencia a la insulina y la diabetes afectan la respuesta inmune e inflamatoria del paciente, lo cual exacerba el proceso destructivo periodontal y a su vez la periodontitis agrava la diabetes porque el biofilm disbiótico libera toxinas hacia la encía que entran a la circulación sanguínea general y generan (5-6):

  • Secreción de citoquinas inflamatorias
  • Mayor resistencia a la insulina
  • Afectan función endocrina del páncreas
  • Daño del recubrimiento interno de las arterias
  • Ateroesclerosis
  • Inflamación sistémica silenciosa

Los pacientes con diabetes presentan 3 veces mayor riesgo de tener periodontitis y se ha visto que el tratamiento apropiado de la periodontitis puede mejorar el control de la glucosa en sangre en un plazo corto de 4 meses lo cual se ha medido en varios estudios con una reducción en el valor de hemoglobina glicosilada (7).

Es por esto que la estrecha colaboración entre el médico, nutricionista y Periodoncista es vital para abordar todos los aspectos que permitan controlar tanto al paciente con resistencia a la insulina como al diabético a fin de darles las mejores oportunidades de tener una vida más larga y de calidad.

𝐃𝐫. 𝐂𝐡𝐫𝐢𝐬𝐭𝐢𝐚𝐧 𝐔𝐛𝐢𝐥𝐥𝐚 𝐋𝐚𝐫𝐫𝐞𝐚
Cirujano Dentista – Universidad Estatal de Guayaquil
Especialista en Periodoncia e Implantología – Universidad Mayor de Santiago de Chile
Diplomado en Medicina Biorreguladora de Sistemas – Universidad Mayor de Santiago de Chile

Referencias bibliográficas:

  1. Malmstrom H et al. Elevations of metabolic risk factors 20 years or more before diagnosis of type 2 diabetes: Experience from the AMORIS study. Diabetes Obes Metab. dx.doi.org/10.1111/dom.13241.
  2. Abdul-Ghani MA, Abdul-Ghani T, Ali N, Defronzo RA. One-hour plasma glucose concentration and the metabolic syndrome identify subjects at high risk for future type 2 diabetes. Diabetes Care. 2008 Aug; 31(8):1650-5. doi: 10.2337/dc08-0225. Epub 2008 May 16. PMID: 18487478; PMCID: PMC2494641.
  3. Kelly CT, Mansoor J, Dohm GL, Chapman WH 3rd, Pender JR 4th, Pories WJ. Hyperinsulinemic syndrome: the metabolic syndrome is broader than you think. Surgery. 2014 Aug;156(2):405-11. doi: 10.1016/j.surg.2014.04.028. Epub 2014 Jun 21. PMID: 24962189.
  4. Stegenga ME, van der Crabben SN, Levi M, de Vos AF, Tanck MW, Sauerwein HP, van der Poll T. Hyperglycemia stimulates coagulation, whereas hyperinsulinemia impairs fibrinolysis in healthy humans. Diabetes. 2006 Jun;55(6):1807-12. doi: 10.2337/db05-1543. PMID: 16731846.
  5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020653920320967
  6. Solini, A., Suvan, J., Santini, E. et al. Periodontitis affects glucoregulatory hormones in severely obese individuals. Int J Obes 43, 1125–1129 (2019). https://doi.org/10.1038/s41366-018-0253-4
  7. Chen, Yf., Zhan, Q., Wu, Cz. et al. Correction to: Baseline HbA1c Level Influences the Effect of Periodontal Therapy on Glycemic Control in People with Type 2 Diabetes and Periodontitis: A Systematic Review on Randomized Controlled Trails. Diabetes Ther 12, 1591 (2021). https://doi.org/10.1007/s13300-021-01036-8

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